糖尿病人在发病初期吃降糖药效果不错，但发展到后来降糖药失去作用，吃得越多反而降糖效果越差，这种病例我近来时常碰到。

 

这是什么原因导致的？

这是因为这些病人胰岛β细胞功能很差，分泌胰岛素的功能已经很弱了，于是服用磺脲类降糖药失去效果。

糖尿病是由于胰岛β细胞分泌胰岛素功能不足或胰岛素作用缺陷，而表现为血糖升高并伴有脂肪和蛋白质代谢紊乱的一种内分泌疾病，在我国的发病人群与日俱增。

糖尿病有Ⅰ、Ⅱ型之分，磺脲类降糖药只适用于胰岛β细胞还有一定功能的Ⅱ型糖尿病人，如果胰岛β细胞分泌功能已严重变差，再吃大量磺脲类降糖药反而有反作用。

对于糖尿病患者而言胰岛β细胞的状态是很重要的，因此糖尿病人定期检测胰岛β细胞功能就很有必要。

胰岛β细胞功能差不宜吃磺脲类降糖药

一位58岁的男性糖尿病患者，他在治疗的最初阶段，口服磺脲类降糖药效果很好。但是随着病程延长，降糖药的用量逐渐增加，降糖效果反而不理想。我给他做了胰岛功能试验，发现病人的胰岛β细胞功能已经很差。这种情况医学上称为“磺脲类降糖药继发性失效”，因为胰岛β细胞功能差的话会造成胰岛素相对缺乏，血糖水平明显升高，易发生酮症酸中毒。这类型病人口服磺脲类降糖药无效，需要外源的胰岛素治疗方可见效。

还有一位63岁的女性糖尿病患者，近1~2年服用各类降糖药效果越来越差，但她不愿意接受胰岛素治疗，最后3~4种降糖药联合使用，血糖还是难以控制。我给她检测，发现她患的是一种成人晚发型的Ⅰ类糖尿病，也叫做“成人缓慢进展型自身免疫性糖尿病”。这类病人也是属于胰岛β细胞功能差，因此服用磺脲类降糖药也是没有效果。

胰岛β细胞和相关抗体检测可看出有无转变

当Ⅱ型糖尿病人的胰岛β细胞很差时，原来服用的磺脲类降糖药就要适可而止了。要辨别自己有没有发生这种“病变”，糖尿病患者就要做相关抗体检测和定期检测胰岛β细胞。

抗体检测包括胰岛细胞抗体和谷胺酸脱梭酶抗体检测，如果都呈阳性，说明属于Ⅰ型糖尿病。

总之，在治疗时患者首先要搞清楚自己的胰岛β细胞分泌情况，再采取合理的治疗。而在口服降糖药无效的情况下，病人就要进行胰岛素治疗。

Ⅱ型糖尿病需要个体化治疗

至于Ⅱ型糖尿病患者，他们的胰岛β细胞虽然能分泌一定量的胰岛素，但存在两大缺陷：胰岛素分泌不足以及胰岛素受体或受体后的缺陷而产生胰岛素抵抗，致使胰岛素不能很好发挥正常的生理作用。

Ⅱ型糖尿病人通常有这两大缺陷并存，但在治疗时只能做个体化治疗，疗效才会好：如果是胰岛素受损为主，同时伴有胰岛素抵抗的，在用药时要考虑控制血糖的同时，注意改善胰岛素抵抗和保护胰岛β细胞功能；如果是胰岛素抵抗为主，同时伴有血糖轻中度升高，则要重点改善胰岛素抵抗，适当配合一些降糖药物。