临床实例

刘大爷患糖尿病有7~8年了。当初一查出来血糖就较高，胰岛功能较差。为了把血糖控制得更好，防止出现并发症，刘大爷在医生的建议下，接受了胰岛素治疗，自己把烟酒也彻底戒了，每天严格控制饮食，并一直坚持运动。这些年刘大爷血糖控制得还算不错，但为此付出的酸甜苦辣也真是不少，刘大爷经常对别人感叹：要是能随意吃喝，不用打针吃药血糖也不高，那该有多好!

想不到，刘大爷的愿望最近还真变成了现实。近段时间以来，尽管他的药量没有增加，但仍屡屡出现心慌、出汗、饥饿感等症状，经化验证实为低血糖发作。他将胰岛素减量以后，测的血糖值还是偏低，以后他干脆把胰岛素全部停了，血糖才恢复正常。

一些老病友听说刘大爷多年的糖尿病不治而愈，如今不再打针吃药，血糖还能维持正常，都相约纷纷赶来向他取经。走进刘大爷的家，眼前的情况令众人大吃一惊：一向精神矍铄、人称“话匣子”的刘大爷像换了一个人似的，身上穿着与季节不符的厚厚的棉衣，整个人儿无精打采，步履蹒跚，缄默少语，细心的人还发现他眉毛稀疏，胡须也掉光了，颜面还有些浮肿。据家人介绍：刘大爷最近一点食欲也没有，除了吃点咸菜、烧饼外，什么都不想吃，便秘很严重，总是感觉全身发冷、四肢冰凉，大白天也老是躺在床上不愿意动弹，精神状态一天不如一天。老人家血糖虽然不高了，可食欲和精神头也没了，真是按下葫芦又起瓢，现在正准备领他到医院内分泌科去看看究竟是咋回事？

内分泌专家检查发现：患者表情淡漠、反应迟钝、声音低沉、面色苍白虚肿、皮肤干燥，腋毛、阴毛、胡须以及眉毛的外1/3完全脱落，全身肌肉松弛萎缩，血压偏低（90/60毫米汞柱），体温36.5℃，血糖正常，血钠偏低，医生高度怀疑他得了“垂体前叶功能减退症”。检测垂体及靶腺（甲状腺、性腺、肾上腺）的激素均明显降低，头颅核磁共振检查脑垂体有梗塞灶。据医生讲，刘大爷患的是“Houssay综合征”，并对刘大爷进行激素替代治疗，每天口服氢化考的松、甲状腺素片、安雄（一种雄性激素），2~3周以后，刘大爷精神及食欲明显改善，面部虚肿也消退了。随着身体状况逐渐好转，血糖水平也开始回升，刘大爷又重新恢复胰岛素治疗，血糖得以维持正常。

“Houssay综合征”究竟是一种什么病呢？这还得先从脑垂体的功能说起。我们知道，脑垂体（包括腺垂体和神经垂体）是一个重要的中枢性内分泌器官，当腺垂体由于某种原因受损时，由它分泌的各种促分泌激素以及由后者所调控的靶腺（肾上腺、甲状腺、性腺等）激素（如肾上腺皮质激素、甲状腺激素、性激素等）均降低，而这些激素都属于胰岛素拮抗激素，具有升高血糖的作用，所以这些激素减少以后，会导致血糖下降以及糖尿病症状消失。但这并非是好现象，而是一种疾病掩盖了另一种疾病。

“Houssay综合征”就是由于糖尿病微血管病变引起垂体缺血性梗塞所导致的代谢异常综合症。Houssay是一位阿根廷的诺贝尔奖获得者，他在1924年首次发现糖尿病狗（通过切除狗的胰腺，使狗患上糖尿病）的症状可通过切除垂体而明显减轻。后来，他和其他学者发现了垂体提取物具有致糖尿病的作用。糖尿病自行好转提示糖尿病人的胰岛素拮抗激素（如肾上腺皮质激素、甲状腺激素、性激素、生长激素等等）分泌不足，而后者往往是由于垂体前叶功能减低所致。