高血压和糖尿病常常合并存在，对心血管系统有极强的危害性。我们国家曾经进行过相关的调查，发现高血压人群的糖尿病患病率平均为18%。

对于糖尿病合并高血压的人群如何进行积极的干预和治疗，这对于预防糖尿病并发症，预防心血管事件的发生都具有非常重要的意义。

高血压合并糖尿病患者血压控制目标

①一般糖尿病患者目标血压为≤140/80毫米汞柱；

②≥65岁的老年人收缩压应控制在150毫米汞柱以下，如能耐受还可进一步降低；

③舒张压<60毫米汞柱的冠心病患者，应在密切监测血压的情况下逐渐实现降压达标；

④处于急性期的冠心病或脑卒中患者，应按照医师和药师的建议，进行个体化的血压管理；

⑤合并肾脏疾病或病情稳定的冠心病患者治疗目标更应根据患者的实际情况个体化。

高血压合并糖尿病，生活方式的调整至关重要

非药物干预包括戒烟、减重、节制饮酒、限制钠盐（氯化钠≤6g/d），优化饮食结构，适当多吃水果和蔬菜，减少脂肪类食物的摄入；加强体力活动如快步行走，缓解心理压力、克制情绪激动、保持乐观心态。

高血压合并糖尿病患者药物治疗原则

①首选药物，血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）；

②如需与其他类降压药物联合用药，也应当以ACEI或ARB为基础；

③起始治疗可以单药，也可以与其他类降压药物联合用药；

④注意避免药物的不良反应，如对靶器官、代谢的不良影响。

ACEI类药物也就是普利类药物例如临床常用的卡托普利、依那普利、雷米普利等，ARB类药物也就是沙坦类药物例如临床常用的厄贝沙坦、缬沙坦、替米沙坦等，这两大类药物我们在往期的专栏进行过详细介绍，因为对心血管、肾脏有保护作用，并且可以改善糖代谢，在高血压合并糖尿病的患者中使用十分广泛，被视为首选药物。

虽然疗效确切，但是实际使用的过程中也有一些注意事项是不可掉以轻心的。对于某些人群，普利类药物和沙坦类药物禁忌使用。

高血压合并糖尿病联合用药

如果根据病情需要，高血压合并糖尿病的患者需要联合使用降压药物，到底优先选择哪些降压药物呢？

我们知道还有几类药物可用于降压，例如β受体阻滞剂。β受体阻滞剂根据其对不同亚型受体阻断的选择性，可以分为非选择性β受体阻滞剂和选择性的β受体阻滞剂。选择性β1受体阻滞剂对血糖血脂影响很小或无影响，适合高血压合并糖尿病患者的治疗。

非选择性β受体阻滞剂如普萘洛尔，因为阻断β2受体可能对糖、脂肪代谢产生不良影响，阻碍β2受体介导的扩血管作用，加重糖尿病周围血管病变，因此不适于高血压合并糖尿病患者的治疗。反复低血糖发作的患者应慎用β受体阻滞剂，以免掩盖低血糖症状。

又如利尿剂，小剂量噻嗪类药物对代谢的影响较小，与ACEI或ARB联用，具有协同降压的作用，大剂量噻嗪类利尿剂或与β受体阻滞剂联用可能对糖、脂代谢或电解质有影响，不建议大剂量应用或二者联用。

合并高尿酸血症的患者应慎用，痛风患者应禁用噻嗪类利尿剂。痛风是最重要的生化基础是高尿酸血症。尿酸的生成增加或者排泄障碍都可导致高尿酸血症。痛风急性发作前可以无明显征兆，或仅有疲乏、全身不适和关节刺痛等。典型发作常于深夜因关节痛而惊醒，疼痛进行性加剧，在12小时左右达高峰，呈撕裂样、刀割样或咬噬样，难以忍受。受累关节及周围组织红、肿、热、痛和功能受限。噻嗪类利尿剂可以加重高尿酸血症甚至诱发痛风关节炎的急性发作，因此禁用于痛风患者。

钙拮抗剂能选择性地作用于血管平滑肌及心肌细胞膜，阻止钙离子内流，降低外周血管阻力而使血压下降，同时对糖和脂肪代谢无影响。长效钙拮抗剂是高血压合并糖尿病患者在ACEI或ARB治疗基础上首选的联合用药。钙离子拮抗剂在使用的过程中要留意是否有面部潮红，反射性心跳较快以及足踝水肿等不良反应。部分不良反应随着用药时间的延长，可以逐步缓解，患者也能逐渐耐受。

联合用药可以减少单药加大剂量带来的不良反应。利用协同作用增强疗效， 相互之间抵消不良反应，对靶器官有综合保护的作用。大多数高血压患者，为了达到目标血压水平常常需要使用≥2种的降压药物。联合应用降压药物已成为降压治疗的基本方法，是降压达标的关键。

目前被推荐的联合用药方案包括：

①ACEI或ARB联合利尿剂；

②钙拮抗剂联合β受体阻滞剂；

③ACEI或 ARB联合钙拮抗剂；

④单片复方制剂：如ACEI/ARB加小剂量利尿剂、ARB加钙拮抗剂等固定复方，降压效果好，也是高血压伴糖尿病患者推荐的联合治疗方案。单片复方制剂被很多病友称为一片药、一杯水，避免了一次要服药多片药物，有时忘记导致漏服的现象，对于可提高服药依从性大有帮助。

总之， 高血压合并糖尿病患者的降压治疗，要更加注重降压达标，要注意靶器官保护，重视高血压合并糖尿病患者多重危险因素的综合干预，重视药物的恰当应用以减少不良反应。