糖尿病，每天吃二、三种药也是很正常，如果糖友严格控制饮食，和运动有规律也无法降低血糖，往往会服用两种、三种联合药物。

比较常见的两种联用药物是二甲双胍和格列美脲，格列美脲是磺脲类的时效最长的胰岛素促泌剂，和二甲双胍联合应用，是很好的降血糖组合。

为什么说二甲双胍+格列美脲是最好的组合？

从作用机理上看，两者是有互补的作用，二甲双胍改善胰岛素抵抗，同时还可以作用于肝脏，抑制和减少肝糖元的输出，减少肠道对于葡萄糖的吸收；而格列美脲能够刺激胰岛素分泌，改善糖的代谢，同时这两个药物都具有改善胰岛素抵抗的效果。

因此，胰岛细胞分泌的胰岛素能够更好的发挥作用，这两个药物一起同服，能够起到协同作用。有研究数据表明，二甲双胍联合格列齐特或格列美脲治疗3个月，均可使糖友糖化血红蛋白（HbA1c）降低1.9%。

二甲双胍+格列美脲联用要注意什么？

二甲双胍+格列美脲，联合服药降血糖的注意事项一方面还是要强调，这两个药物联合应用，首先要确认胰岛细胞仍然有分泌胰岛素的功能，确诊糖尿病时，胰岛功能往往只剩下30%-50%，不加以调整和保护每年以4.5%的速度下降，胰岛素促泌剂能否降低血糖也是依赖于自身胰岛功能还剩多少。不少糖友担心胰岛素促泌剂类药物会加速胰岛细胞功能的衰竭，如果服用这些药物都无法降低血糖，也意味着自身的胰岛功能已经非常差了。

其次，要注意低血糖的问题，单药服用二甲双胍，不用担心低血糖的问题，但格列美脲是磺脲类降糖药效最强的，联合使用时有1+1>2的效果所以要注意低血糖的风险。

除此之外，这两个药物联用，还应该注意格列美脲可能导致的体重增加的风险，磺胺类药物过敏的糖友，也不能服用磺脲类降糖药物；二甲双胍主要的不良反应风险是胃肠道的反应，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻、体重减轻等，也应该多加注意。

总起来说，对于2型糖友来说，二甲双胍+格列美脲是很好的降糖组合，其降糖效果明确，对于糖化血红蛋白的控制程度也优于分别单服这两种药物的效果，虽然有可能会出现这样那样的不良反应，但注意服用细节，发生几率不高。