文章中常提到了早期应用胰岛素的种种益处，那么，是否所有2型糖尿病患者都适合将胰岛素作为起始治疗呢？另外，有些病人由于担心长期口服降糖药会损害肝肾，因而在用上胰岛素之后，就把口服降糖药完全停掉，这种做法究竟是否合理？

事实上，胰岛素不是谁用都好。病人是否适合胰岛素治疗，需要对其进行全方位的评价后才能给出答案，评价内容包括年龄、胖瘦、病程长短、并发症情况、胰岛功能、认知水平等等。例如，有的患者年纪比较大，再加上家里没条件进行自我血糖监测，如果用上胰岛素可能会冒较大的低血糖风险。再如，有些体型很肥胖的初发2型糖尿病患者，使用胰岛素后会导致体重增加，这类病人其实最需要的是降低“胰岛素抵抗”，增加机体对胰岛素的敏感性，而不是单纯使用胰岛素。

原则上，对于体型消瘦、胰岛功能较差且血糖较高的糖尿病患者理应积极采取胰岛素治疗；而对于体型肥胖、胰岛素抵抗明显而胰岛功能相对较好的2型糖尿病患者则不宜采用胰岛素治疗。

我们知道，肥胖是导致2型糖尿病发病的一个重要危险因素。肥胖可引起并加重“胰岛素抵抗”（通俗地讲是机体对胰岛素的敏感性降低、利用度下降），为了维持血糖平衡，机体被迫分泌更多的胰岛素来抵消“胰岛素抵抗”，而“高胰岛素血症”会促进吸收及合成，使病人体重显著增加，体重增加反过来又对胰岛素产生更高的需求。此时高胰岛素血症和身体肥胖就形成了恶性循环，直到胰腺胰岛素分泌能力无法代偿身体不断增加的胰岛素需求，身体肥胖到一定程度，就会发生糖尿病。

肥胖的2型糖尿病患者即使发病时胰岛素分泌功能已较其自身以前状态显著下降，但其绝对数值仍高于非糖尿病患者，也就是说，肥胖的2型糖尿病患者只是相对缺乏胰岛素。对这类患者较为适宜的治疗应该是减少进食（少摄入），增加运动(多消耗)，在此基础上，选用能增加胰岛素敏感性且能使体重减轻（至少是不增加）的药物，如双胍类、格列酮类药物等，这样以来，不仅对血糖，而且对血压、血脂的降低也起着非常重要的作用。

除了肥胖、“高胰岛素血症”或存在“胰岛素抵抗”的2型糖尿病患者(其实这三者多数往往集中在一个糖尿病患者身上)以外，对于年龄较大同时合并心脑血管病的病人、潜在低血糖风险极大的病人（如有肝病或严重胃肠疾病）、认知能力较差的病人、血糖轻度升高可以用口服降糖药理想控制的病人，均不宜采取胰岛素强化治疗。

接受胰岛素治疗的2型糖尿病患者不应排斥口服降糖药，如果没有口服降糖药应用的禁忌症（如合并严重肝肾损害），完全可以将两者联用，“联合疗法”可以避免因胰岛素过量而引起的肥胖，胰岛素抵抗加重，胰岛素用量增加的怪圈。