随着医疗水平的发展，糖友在选择用药方面的选择越来越广。最近糖友刘先生在百乐康健康管理后台留言提到：

自从两年前单位体检查出有２型糖尿病之后，我在饮食、运动从不放松，严格按医嘱服药，血糖一直控制得比较满意。不过，最近几个月，不知道为什么，血糖复查结果一次比一次高，加大药量效果还是不好。开始以为是服用降糖药的问题，后来换用同类进口药品后还是不见效。

也有不少糖友来问小编，“一个降糖药用久了，会不会也耐药？会不会也失效？要不要经常换换呢？”今天小编就给大家讲讲关于降糖药物的问题。

什么是口服降糖药失效

药物失效分为原发性失效与继发性失效。

原发性失效是指在糖尿病确诊之初，口服胰岛素促泌剂就不起作用，血糖始终居高不下，这种情况多见于确诊较晚，发现时已处于病情晚期、胰岛功能已严重衰竭的2型糖友。

不过我们现在讨论比较多的是继发性失效，是指在服药最初的一个月或更长时间内，血糖控制得比较好，但是随着时间的推移，药效越来越差，将药物加至最大剂量血糖仍得不到好的控制（空腹血糖＞10mmol/L）。

继发性失效的发生率每年为5％～15％，应用胰岛素促泌剂治疗5年，将有大约30％～40％的糖友会出现这种情况。

药物失效确实有

李大伯最近就碰上这个问题。李大伯糖尿病5年了，3年前开始口服格列吡嗪，很多病友应该对此不陌生，这是一种磺脲类降糖药物，也是降糖的一把“好手”。李大伯的血糖一直控制得都很好，可是最近１个月不知为什么血糖开始“爬楼梯”了，试着增加了药物剂量，但是血糖还是越来越高。寻找一下血糖升高的原因，饮食一如既往、运动持之以恒、药物一顿没落，最近也没有感冒、发热、拉肚的特殊情况，还有啥原因？想来想去，会不会是药物用久了，失效了？

李大伯的这种情况，很多病友可能都有过亲身经历。这世上没有“一劳永逸”的美事儿，一直吃一个降糖药，血糖就能长期稳定下去的情况，确实不存在。看来江湖上传说的降糖药物失效确实有，是真的。

不是耐药，是病情变化了

很多“老糖友“都会有这样的经历：一开始得糖尿病的时候只需要一种药，过了一段时间复诊，医生又给自己加了一种甚至两种，到后来可能还会直接给打上胰岛素。为什么会这样？

我们说的糖尿病，多数指的是２型糖尿病，这类糖尿病患者身体里的胰岛素的数量是正常的，但就是不爱干正事，导致患者身体里的血糖得不到很好地分解利用。所以在糖尿病一开始的时候，是让生产胰岛素的工厂——胰岛加班加点，督促它再多生产一些胰岛素来干活。

但等糖尿病进展到一定程度，工厂自身也出现了问题，已经“无暇自保“了，再怎么督促也挤不出更多的胰岛素来了，就要上另一种药，从另一个方面下手。

所以所谓的药物失效，其实是糖尿病由轻变重的必然结果，不是人体产生了耐药性，而是病情发生了变化。

频繁换药是下策

一个团队要干一项工作，先要做动员，然后个别“好同志”带头先干起来，慢慢带动大伙一起干，齐心协力，随之工作走上正轨，有条不紊地进行。口服药物从开始吃，到在身体里稳定发挥作用，也需要这样一个过程，降糖药也不例外。服用一种新的降糖药物，使其平稳发挥降糖作用至少需要1～2周的“试运行”阶段，有些可能还需要更长的时间。此外，服药还要求按时按点有规律，这是为了让药物吸收入血液以后保持一个相对稳定的浓度，一茬能够接上一茬，药物得以持续发力。

很多病友听说或是亲历降糖药物失效，其实只看到了表面的现象，没弄清内在的道道，因此就认为如果经常换换药，或可避免失效；甚至有些病友干脆自己当家作主，擅自行动，结果一个药刚开始稳定工作，走上正轨没多久，就又换了另一个，结果是血糖起起伏伏，反而加快了糖尿病进展的步伐，加重了病情，情况一团糟，适得其反。

因此对于服用降糖药物的病友们，只要血糖稳定，请不要换药，按规律服用现有的口服降糖药物，如果药物真的出现了失效，“兵来将挡、水来土掩”，到时再换药或是使用其他方法也不迟，总之我们有办法应对，这个不用过早忧虑。

控糖路与时俱进

慢性病不但意味着长期、终身；更意味着发展、进展。目前我们虽然不能阻止糖尿病的发展和进展，但是如果我们什么都不做，这个发展就如同坐电梯，会很快；如果能够通过合适的方法来应对，可以放慢发展的脚步，如同走楼梯，可以走走停停。

应对糖尿病的药物应该是在所有疾病里面最多的，每种药物都各有所长，通过不同的门道降低血糖。疾病发展到一定阶段，我们可以采用“联合作战”的方案，比如在使用磺脲类降糖药物的同时，可以联合二甲双胍，或α－糖苷酶抑制剂（如阿卡波糖等），或ＤＰＰⅣ抑制剂（如西格列汀、沙格列汀等），通过走多条不同的路线来降低血糖，以缓解胰岛“工厂”的生产压力，让工厂生产能够更持久些，这样磺脲类药物失效就可以来的更晚一些。

如果真到了胰岛“工厂”停业不生产了，这时我们也可以采取外来“进口”的方式，也就是使用胰岛素来补充自身胰岛素“产量”不足的危机，让工厂停业整顿整顿，不少患者经过补充胰岛素后，工厂逐渐元气恢复，又开始恢复生产，这样这部分患者使用一段时间的胰岛素后，又可以再回到使用口服药物的状态。但是也有一部分患者体内的胰岛“工厂”元气大伤，难以恢复生产，因此这部分患者就需要长期接受胰岛素治疗。

“路漫漫其修远兮”，控糖路上，依势而行，根据糖尿病病情所处的阶段不同，治疗方法需要有相应的调整，需要与时俱进。