心力衰竭是由于任何心脏结构或功能异常导致心室充盈或射血能力受损的一组复杂临床综合征。高血压既是心力衰竭的重要病因也是其常见的合并症之一。

研究显示，高血压患者较正常血压者发生心力衰竭的概率增加５倍，老年患者则更为显著。下面我们来介绍心力衰竭合并高血压的应对策略。

高血压是如何导致心力衰竭的发生

当血压升高时，心脏射血阻力会随之增加。在长期压力负荷增加的条件下，会使神经内分泌过度激活，进而使心肌细胞肥大和心肌间质纤维化，引起心肌重构，心功能减退。

此外，长期高血压引起的左心室肥大也是心力衰竭重要的危险因素，肥大的心肌不仅需要消耗更多能量，而且可引起心室壁僵硬度增加，严重影响左心室的舒张功能。高血压本身可加重血管壁的硬化和管腔狭窄，在高血压和冠心病并存的情况下，冠状动脉狭窄程度会进一步加重，使心肌缺血、缺氧更为明显，最终会导致心力衰竭的发生。

高血压心力衰竭临床表现

高血压时由于动脉血管压力过高，阻碍心脏泵出血液，心脏长期高负荷工作就出现了心肌肥厚和僵硬度增加，最终导致进入心脏的肺静脉血受阻，形成肺淤血。心肌肥大时需氧量增加，血液供应相对不足，常导致心力衰竭发作。

由高血压引起的心力衰竭的临床表现如下：

（1）由于左心室舒张／收缩功能异常，可导致肺淤血，主要表现为　

①劳力性呼吸困难；

②平卧时出现气急，坐起后即好转；

③活动量不大，但出现呼吸困难，严重时患者可在睡梦中惊醒；

④严重时出现端坐呼吸、咳嗽，咳粉红色泡沫状痰。

（2）左心衰竭常可累及右心室功能下降，形成全心衰竭，主要表现为

①颈静脉明显充盈；

②右上腹疼痛，并有肝大；

③双下肢水肿，严重时可出现全身水肿；

④少尿。

高血压心力衰竭怎么办

１ 尽早控制高血压

导致高血压心力衰竭的最主要原因是长期待续性的血压升高，因此，要减少该病的发生率，最重要的是尽早控制高血压，应考虑SBP目标值＜140ｍｍＨｇ。

2 加强对早期无症状心力衰竭的防治

心力衰竭一旦出现明显症状时死亡率就很高，因此要加强对早期无症状心力衰竭（收缩期或舒张期心功能减退）的防治。

对于收缩性心力衰竭，建议使用ACEI、β受体阻滞剂、利尿剂，ARB和／或醛固酮抑制剂，减少死亡率及住院率。

对于舒张性心力衰竭（射血分数保留的心衰）的高血压患者，至今尚无证据显示降压治疗或者任何降压药物是有益的。对于这些患者以及高血压合并收缩功能下降的患者，应考虑将SBP降至140ｍｍＨｇ以下。

目前缓解高血压心力衰竭的常用药物主要有利尿剂和ACEI类药物 。其原因是 利尿剂可以有效减少体内血容量，防止水钠潴留，从而降低心脏负荷。ACEI类药物可以有效预防心室重构，有延缓心力衰竭的进程。

患者要少食多餐，每日能量摄入满足需要即可；低钠盐、少饮水；蛋白质的摄入量不宜过高或过低，适量食用煮烂的鱼、蛋、瘦肉；多食用含钾丰富的蔬菜和水果。