胸痛的病因十分复杂，容易引起误诊和漏诊。

在诊断过程中，应该尽早对病情进行评估，要迅速诊断危及生命的高危胸痛，先稳定生命体征，做出及时有效的处理。而且除了我们经常用来鉴别的急性冠脉综合征（ACS）、主动脉夹层、肺栓塞（PE）、张力性气胸等高危疾病以外，还有一些“冠心病”的假象极易误导我们，今天，就来和大家分享一下。

冠心病假象一：心脏神经官能症

 

假冠心病表现：胸闷、胸痛多年，心电图检查是心肌缺血，疼痛时间较长，没有明显的诱因，服治疗冠心病的药后效果也不好，冠状动脉造影显示正常；爱操心、易怒、脾气急躁、心事重、失眠多梦、四肢麻木。

专家详解：这里的心肌缺血是心电图的改变判定的，但心电图只是反映心肌的一些变化，其他原因也可导致心电图出现变化，所以当心电图出现变化时，不要一味认为就是冠心病，也要考虑是否有其他疾病的存在，比如心肌炎、高血压、心肌病等。

辨别技巧：判断这类假冠心病，首先注意，真冠心病必须是有诱发原因的，比如在体力活动或情绪激动时发生心绞痛，并且原因消除之后，或舌下含服硝酸甘油１～３分钟疼痛就会缓解；第二点，疼痛持续一般在３～５分钟；第三，胸痛部位为胸骨后、肩背部、左上肢等。

做一个冠状动脉造影检查，假冠心病就很容易露出“庐山真面目”。另一个方法是在服用治疗冠心病的药物后，如果症状没有得到明显缓解，那么它可能就是假冠心病。

“冠心病”假象二：反流性食道炎

假冠心病表现：没有明显诱因的胸闷、胸痛，服用速效救心丸等治疗冠心病药物后，效果不佳，甚至症状越来越严重，特别是在晚饭后就更难受了。平时多有烧心反酸。

专家详解：在服用速效救心丸等治疗冠心病药物后，如果症状没有缓解，那就要怀疑不是冠心病了。烧心、反酸是一个重要信息。此时应该做一个胃镜检查，看是不是消化系统疾病引发的“冠心病”症状。最常见的就是反流性食道炎引发胸闷、胸痛。

辨别技巧：这种疼痛，病人常常描述为“烧心”，打嗝后加重，平卧后也会加重疼痛，疼痛发作时的心电图没有特殊变化，由于检查仪器识别不了这种情况，所以把食道炎误认为是心脏病。

“冠心病”假象三：颈椎病

假冠心病表现：长期保持一个不良姿势，比如低头姿势，造成心口疼痛，有时会带动脖子痛。

专家详解：引起心前区不适的疾病很多，如果是颈椎本身的骨质增生，包括椎间盘的病变会压迫或是牵拉颈部的神经，会出现各个器官系统兴奋的表现，还有可能反射性地引起肋间肌肉的收缩，造成呼吸急促、胸闷等情况。

辨别技巧：对于患者来说，应该仔细总结自己发病时的特点，颈椎不适引发的胸痛有自己的特点，一是胸痛持续时间长；二是伴有肩背部疼痛、上肢胀痛麻木；三是胸痛与不良姿势有关，每当长期保持这种不良姿势就会发病；四是胸痛时含硝酸甘油效果差；五是按正规的冠心病治疗效果不佳。

对照上述症状，如果是八九不离十，那么“胸痛”可能就是颈椎不适导致的。此时去骨科拍一个颈椎部位的片子就可以确诊了。

“冠心病”假象四：心痛

心绞痛是冠心病最常见的类型，但并非所有胸痛都是心绞痛。对一些不适症状多加观察能帮助识别真假心绞痛。

注意发病状况：心绞痛常常发生在劳动、用力、情绪激动、大便、劳累等心肌耗氧量增加时，而非心绞痛胸痛往往发生在休息、休闲时。

注意疼痛持续时间：心绞痛持续时间一般不超过15分钟，而非心绞痛的胸部不适常常持续数小时乃至一整天。

注意胸痛性质：其实，心绞痛不是疼痛感，而是心前区的压榨样闷感、胀痛感或难以描述的不适感。而非心绞痛可表现为疼痛、闪电样痛、刺痛等等。

注意胸痛部位：心绞痛时不适部位在胸骨下段，面积约为手掌大小，可向左侧肩胛骨、小手指侧放射，有的病人可表现为牙痛、咽部紧缩感。而非心绞痛者的表现变化多端，可在左侧心前区如针尖大的区域，一会儿左、一会儿又跑到右，部位常不固定。

注意胸痛伴发症状：心绞痛者在发病时常常会出现全身无力、出冷汗、心悸，严重者血压下降、气短、濒临死亡感。而非心绞痛者在发作时可无明显全身症状。