糖尿病性心脏病（简称“糖心病”）是指糖尿病病人在糖、脂肪等代谢紊乱的基础上所发生的心脏大血管、微血管及心脏自主神经病变，包括：心脏大血管病变所致的冠心病；心脏微血管病变所致的心肌病；心脏自主神经病变所致的心律紊乱及体位性低血压等等。现将其临床特点分述如下：

“糖尿病性冠心病”的临床特点

冠心病是“糖心病”的最常见类型，大约占80%。

发病年龄早、患病率高

据统计，糖尿病人患冠心病的年龄较非糖尿病人提前5年，糖尿病人冠心病的发生率比非糖尿病人高2~4倍。

症状不典型，无痛性心梗较多见

许多糖尿病友尽管心电图显示心肌缺血很严重，但病人往往没有自觉症状或仅仅表现为头晕、乏力，即便发生急性心梗，也没有明显的心前区疼痛，而常常是以心衰，休克、心律失常作为突出表现，因此，很容易被漏诊或误诊。之所以出现这种情况，可能与病人感觉神经受损有关。

病变程度重、预后差

糖尿病人冠心病往往是多支、多节段冠状动脉受累，血管狭窄程度较高，溶栓效果较差，治疗难度大，病情进展快，心梗再发率及死亡率较高，预后远比非糖尿病人群的冠心病要差。

容易发生猝死

在受到感染、手术、麻醉等应激因素刺激时，容易发生严重心律失常、心源性休克甚至猝死。

“糖尿病性心肌病”的临床特点

糖尿病心肌病属于糖尿病的特异性病变。早期病人在静息状态无明显症状，劳累后可出现胸闷、气短、心悸等症状，75%的患者有不同程度的左心功能不全；晚期病人自觉症状及心功能不全进一步加剧，表现为严重胸闷、呼吸困难，不能平卧。心电图检查正常或有非特异的ST-T改变，超声心电图显示心脏扩大及心功能不全，冠状动脉造影阴性（这点有别于冠心病）。心内膜活检可见特征性微血管病变和（或）间质病变。

“糖尿病心脏自主神经病变”的临床特点

静息时心动过速和固定心率

在病情早期，主要是支配心脏的迷走神经受损，使得交感神经的兴奋性相对增强，患者可表现为休息状态下心率过快，往往超过90次/分，甚至高达1 30次/分；而到了病情晚期，支配心脏的迷走神经和交感神经均受到损害，心脏几乎完全失去神经支配，这时往往表现为心率相对固定。因此，透过患者心率的变化可以判断患者有无心脏的植物神经病变。

体位性低血压

我们知道，正常人体位变化时，人体可通过提高血管紧张度和心排出量而使血压维持正常。而糖尿病人由于支配血管的植物神经（尤其是交感神）受损，不能及时有效地调节血管张力，当患者由卧位突然起立时，容易发生“体位性低血压”，表现为头晕、眼花、心悸、大汗、站立不稳甚至晕厥。

无痛性心梗

由于心脏感觉神经病变，使得糖尿病人在发生急性心梗时无疼痛或疼痛很轻微，仅仅表现为上腹部不适、恶心、心律失常、心衰、休克甚至猝死。由于症状不典型，很容易被漏诊或误诊，危险性反而更大。

 

由于糖尿病性心脏病的发生发展是一个非常缓慢而隐匿的过程。临床症状出现以前已有一定的功能损害。因此，一旦2型糖尿病获得确诊。就应该进行糖尿病性心脏病防治，认真控制各种危险因素如高血压、高血脂、肥胖、抽烟、高血糖等，这样才能保证糖尿病患者安享天年。